【西江日?qǐng)?bào)】中山三院肇慶醫(yī)院首例血漿置換治療，重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者“換”發(fā)新生
? ? ? ?近日，中山三院肇慶醫(yī)院風(fēng)濕免疫科開展血漿置換術(shù)，成功治療1例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，目前患者病情好轉(zhuǎn)，已順利出院。
? ? ? 血漿置換治療對(duì)于清除致病抗體及循環(huán)免疫復(fù)合物的效果明顯，在重癥狼瘡治療中常采用這種方法，尤其是在病情進(jìn)展有合并感染，存在治療矛盾的患者中是較好的方法。血漿置換術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著該院風(fēng)濕免疫科醫(yī)療服務(wù)能力得到了進(jìn)一步提升。
? ? ? ?廣寧縣的患者李阿姨因腹痛、腹瀉及水腫前來(lái)中山三院肇慶醫(yī)院就診。風(fēng)濕免疫科祁軍醫(yī)生詢問病情得知，患者李阿姨20多年前就診斷了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，當(dāng)時(shí)經(jīng)過幾年治療后基本緩解，但是此后10余年未進(jìn)行復(fù)查，近3年出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)痛和下肢水腫，檢查提示中度貧血，蛋白尿4+，管型尿，腎功能異常，遂收入內(nèi)科二區(qū)住院治療。
? ? ? ?住院后，祁軍醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者收縮壓高達(dá)195mmHg，腹部壓痛明顯，細(xì)心檢查后意識(shí)到腹痛并非胃腸道損害，而是腹肌血腫，進(jìn)一步檢查顯示血肌酐進(jìn)行性升高，貧血逐漸加重，且合并感染，狼瘡活動(dòng)度評(píng)估為重度活動(dòng)，情況危急。在救治重癥風(fēng)濕免疫疾病方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)的祁醫(yī)生立即與患方溝通，細(xì)致講解病情，制定了采用血漿置換輔助治療的方案，得到了患者的積極配合。
? ? ? ?該院院本部風(fēng)濕免疫科潘云峰主任及潘英華護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本例重癥患者的救治非常重視，潘護(hù)長(zhǎng)專程來(lái)中山三院肇慶醫(yī)院與內(nèi)科二區(qū)護(hù)長(zhǎng)湯曉云護(hù)理團(tuán)隊(duì)一起，為該院風(fēng)濕免疫科第一次獨(dú)立開展血漿置換治療做準(zhǔn)備，并在醫(yī)療辦及綜合ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)支持下，成功為李阿姨進(jìn)行了首次血漿置換治療。整個(gè)治療過程順利，患者無(wú)不良反應(yīng)，目前癥狀好轉(zhuǎn)，已順利出院。
? ? ? ?開科以來(lái)，中山三院肇慶醫(yī)院風(fēng)濕免疫科依托院本部?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不斷開展新醫(yī)療技術(shù)，向廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，如首例唇腺活檢、腎穿刺活檢、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)等，持續(xù)提高臨床救治能力，為肇慶乃至粵西地區(qū)的風(fēng)濕免疫疾病患者帶來(lái)福音。
? ? ? ?醫(yī)學(xué)科普
? ? 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
? ? ? ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種系統(tǒng)性自身免疫病，以全身多系統(tǒng)多臟器受累、反復(fù)的復(fù)發(fā)與緩解、體內(nèi)存在大量自身抗體為主要臨床特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，會(huì)造成受累臟器的不可逆損害，最終導(dǎo)致患者死亡。
? ? ? ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于生育年齡女性，多見于15-45歲年齡段，目前全球系統(tǒng)性紅斑狼比為1：10-12。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。多數(shù)呈隱匿起病，開始僅累及1-2個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等，部分患者長(zhǎng)期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，部分患者可由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡，更多的則由輕型逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，如血液系統(tǒng)損害，腎損害，心臟損害，肺損害，胃腸道損害，神經(jīng)精神病變等；也有一些患者起病時(shí)就累及多個(gè)系統(tǒng)，甚至表現(xiàn)為狼瘡危象危及生命。
? ? ? ?50％-70％的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病程中會(huì)出現(xiàn)臨床腎臟受累，腎活檢顯示幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡均有腎臟病理學(xué)改變。狼瘡性腎炎對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后影響甚大，腎功能衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因之一。
? ? ? 2.表現(xiàn)癥狀
? ? ? ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療需要早期，個(gè)體化治療。早期治療需要早期發(fā)現(xiàn)，以下表現(xiàn)者需要注意：
? ? ? ?1、口腔或鼻腔潰瘍與脫發(fā)；
? ? ? ?2、面部或其他部位紅斑，日曬后皮膚紅斑；
? ? ? ?3、關(guān)節(jié)痛；
? ? ? ?4、泡沫尿或血尿，濃茶色尿，腎功能異常；
? ? ? ?5、血常規(guī)異常如白細(xì)胞低，貧血或血小板減少；
? ? ? ?6、癲癇發(fā)作、偏頭痛、性格改變、面癱或肢體癱瘓，計(jì)算力、記憶力下降；
? ? ? ?7、肺部浸潤(rùn)，嚴(yán)重的出現(xiàn)肺泡出血咳血痰；
? ? ? ?8、心臟增大、心肌炎、心律失常、心絞痛等；
? ? ? ?9、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等；
? ? ? 10、口干、眼干，視力下降。
? ? ? ?以上癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)2個(gè)以上的需要警惕風(fēng)濕免疫病可能性，建議在風(fēng)濕免疫科進(jìn)行風(fēng)濕免疫病篩查。
? ? ?3.臨床特點(diǎn)
? ? ? ?復(fù)發(fā)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常見的臨床特點(diǎn)，研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者4年內(nèi)總復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為60%。與疾病活動(dòng)度控制不佳的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者相比，達(dá)到疾病緩解和低疾病活動(dòng)度均可降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生新的器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
? ? ? ?目前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)后與過去相比已有顯著提高，1年存活率96％，5年存活率90％，10年存活率已超過80％。急性期患者的死亡原因主要是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多臟器嚴(yán)重?fù)p害和感染，尤其是伴有嚴(yán)重神經(jīng)精神狼瘡和急進(jìn)性狼瘡腎炎者；慢性腎功能不全和藥物(尤其是長(zhǎng)期使用大劑量激素)的不良反應(yīng)，包括冠心病等，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡遠(yuǎn)期死亡的主要原因。
? ? ? ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于慢性疾病，目前還不能治愈，因此還需長(zhǎng)期治療，建議患者即使經(jīng)過治療病情緩解，也應(yīng)定期風(fēng)濕免疫?？茝?fù)診評(píng)估，不可自行中斷治療。
? ? ? ?建議對(duì)疾病處于活動(dòng)期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者至少1個(gè)月復(fù)診一次，由風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師評(píng)估1次疾病活動(dòng)度，對(duì)疾病處于穩(wěn)定期的患者，每 3-6 個(gè)月評(píng)估 1次疾病活動(dòng)度。
? ? ? ?臨床監(jiān)測(cè)頻率需根據(jù)疾病演變和治療強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，如病情出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)按活動(dòng)性疾病處理，應(yīng)至少每1個(gè)月進(jìn)行一次疾病活動(dòng)度評(píng)估，直至疾病穩(wěn)定。
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? ? ? ?報(bào)道日期：2023/4/18 15:43:49
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